瘟疫何处生（一）

       中医论疫已经有很长的历史。就相关文字记载来看，有关“瘟疫”的记载最早出现在殷商时代。甲骨文中已有“疒伇”的记载，学者考证后认为可能是殷人透过占卜来判断瘟疫的严重程度。     

      《山海经》则载：“有兽焉……见则天下大疫。”《玉函山房辑佚书》卷五四《乐纬叶图徽》中则载有五种“凤鸟”（凤凰之属），其中一种“鸠喙圆目”，只要一出现，瘟疫立刻随之而来。论及影响传染病发生的原因，有社会政治、地理环境、灾荒、交通等因素。据学者研究，在中国的流行病历史中，隋唐以前，政治与军事因素所引发的传染病较多；隋唐之后，则以地理环境与交通发达、中外交流频繁，而导致疾病的传染较多。   

       宋元以下，中国的政治经济发展中心逐渐南移，因气候、地理环境差异，人们最先碰到以寄生虫为主的传染疾病，而许多疾病也开始有了南北地域方土的差异，这些因素都间接促进了中医学理论之深化与变革。当然，古人无法知道细菌之存在，所以只能用各种“气”的侵袭，来描述病因。除了“热”之外，中医认为风、寒、暑、湿、燥、火（六淫）都可能导致传染病，例如，《史记·货殖列传》载：“江南卑湿，丈夫早夭。”此即环境（自然因素、生物环境与人文社会环境）与疾病因果的结合，与中医学的发展息息相关，“湿气”即为导致人体疾病的重要因子之一。    

       从古代的医学宝典《内经》、《难经》的描述中可知，中国人很早就对包括传染病在内的“热病”不断加深认识，例如：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”（《素问·热论》）“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”（《难经·五十八难》）值得注意的是，此时的“温病”概念仍囿于古代伤寒体系中，并未发展出独立的理法、方药，不同于明清后的发展。

     张仲景经历了汉末的一场大疫，《伤寒论》自序载：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”故自《伤寒论》问世后，“伤于寒”就成为中医治疗外感热病的主要论述体系。在很长的一段时间中，张仲景的医方是治疗“瘟疫”的主力。“疫”的原始字义应该与“役”有关。张纲在《中医百病名源考》中指出：上古之人，服国家之役，乃饥寒辛苦之最者，故疫之为病，最有可能在百姓服役时所出现。

     古人也认为疫病是由鬼怪所带来的，故而有“疫，役也，言有鬼行役也”之说。这些都是上古医学尚处蒙昧之时对疾病的粗浅认识，在以“气”为主的医学主体论述出现后，对疫病的看法才有重大改变。

选自《近代中西医的博弈:中医抗菌史》

编辑：玉土 

播音：照雯

排版：冬霞